腰背部 醫療治療 Iatrogenics

作者 doubleXL (往XL邁進) 標題 Re: [問卦] 有沒有當人蠻痛苦的

八卦 時間 Fri Dec 20 00:35:51 2013

https://disp.cc/b/654-740a

其實這個較早讀到應該是在

醫生,你確定是這樣嗎?  Jerome Groopman

阿不是

應該是  別把醫師當做神   David H. Newman

我那時候就知道背部手術幾乎都是沒有效    是真的太沒效了

後來讀Taleb fb跟Antifragile又更加確定

因為前三個月  重訓大腿肌肉姿勢不佳

前後痛了一個月

我那時候沒去就診

因為就診他要給我治療我也不會做

給我一百萬我都不會讓他做侵入性治療

這時候可能當個無知的人會比較快樂

我不知道原作者多年後讀到這些書會怎樣

我想到有印象中另外一個應該PTT Nurse版的前板主(女)

下半身癱瘓

他是院方承認是醫療疏失了

好像拿了600 or 700萬賠償

結果這筆錢一大部分讓叔叔阿姨伯父之類的管理

過了兩年吧  然後錢的方面弄的不清楚

結果反而是因為錢的緣故  (F B R)

最後自殺

This is NOT A sad story.

It’s sad storieS.

我又想到印尼玩水上運動女服務生  會講國語原來在台中當過看護七年

錢寄回家給老公養小孩

後來回家先生離開

這種是我(非自願)聽過別人講了大概4、5個例子

自己碰到又是一個

那時候我開玩笑說要跟我們一起去晚餐去club嗎

當然

原本D友人說他年齡方面應該有說謊

(我一直相信別人,不知道被騙了多少次我還是繼續相信)

最好事後給他錢

我其實不想幹嘛想直接給他一些錢了

 

錢幾乎是"生存"最重要的要素之一

我會對親人講

不要太相信別人

也不要相信我

Sin City Jakarta, Massage,Stripe dance, Prostitution, and Malio Club

自助、情侶、團體、家庭、公司、等等等等等

Please NeVer go to Jakarta

unless..

我趁著在那邊可以上網的時候找點

幾乎全部中文遊記都是劣評( 大概五篇吧 不多 但後來就不看了)

如果有一個當地強人在 又有共同(不良)嗜好等

我覺得我可能沒辦法知道有比Jakarta還另我震撼的地方

—-

Jakarta

一千萬人  人口密度 4000/km2

然後沒有捷運….

想像一下現在台北市沒有捷運然後要外出、上班通勤

金錢買不到的東西  其中就是交通時間了

政府官員無感  他們有警車開道 (機場到center就碰到一次)

順暢無阻  (呂秀蓮、台灣官員也常做、

讓市井小民紅綠燈等半個小時

李敖講過他如果當2006台北市長就不會讓呂秀蓮這樣做

台北市交通大隊屬於台北市

可以不理 不用幫政府官員、總統那些開道)

嫖是違法  this is a muslin country

凌晨0:30  Parking 客滿

停在外面  換長褲

網路上面講傳聞owner是一位將軍

我去夜店次數小於5次  也沒去台灣酒店

脫衣舞在我印象是台灣宮廟、婚喪喜慶的垃圾文化

現在還在那邊唱 熱情的沙漠 跟 熱線你和我

(好啦  其實現在應該是唱謝金燕)

其實這都是非法的

不要待太久

15萬Rb門票

原本預計20分鐘  後來大概40分鐘離開

1:38開始到2:00  我想知道當天音樂  在尋找了

裡面9成以上是當地印尼、馬來人 35、40、45歲左右居多

很多看起來都不是善類

只有3個白人  一個長得很普通的女過去

跟他們講因為  白人就出示手環結帳 要上樓交易

英文是很重要的  賣淫也是

一樓的舞台最好  也可以從二樓看

(youtube有偷拍影片

其實我不知道怎麼有人敢這樣

那時候全場只看到一個黑人在旁邊用傳統型手機 看時間看簡訊

那一天的音樂類似更上面那個  我非常喜歡)

台上八個人 熱衣熱褲 繞一圈抽cigar  座椅一區一區  有女生沒穿上衣

buy her a drink 頭在胸部磨蹭   坐大腿上搖

舞台上脫掉上衣

討厭電音  but not now 音樂音響燈光真的很屌

有一個長得像年輕版的蒼井空  比她更baby face 白皙  胸部應該是F、G吧

我們的眼光相似  這個是全場最好看的

上三四樓是國際區  有金髮(Russian 烏克蘭maybe、亞洲其他)

沒大舞台

旁邊一間是便宜區

坐著脫褲

舞台上面全裸   一樣小幅度的舞蹈動作

有幾個入場者 應該是日本人跟韓國人

可以看到舞者

直接點 樓上房間  一發150萬Rb

週六~週日凌晨不是最好的時候  最漂亮的已經都被帶出 帶進

但剩下還是很漂亮

窮人、節育、娼妓

Medium isn’t the message

台灣人均2萬美金   但眾數跟中位數應該一萬不到

我大錯特錯

印尼人均4000美金  眾數跟中位數 應該500不到

分布圖會更偏  Skewness, skew distribution

限制窮人生育 Intervention

會是Iatrogenics嘛 我目前覺得應該還是要做

李敖有話說 中國13億 李敖說 這話中國政府、一般人都不敢講

他認為有10億以上是多出來的

內陸地區窮到不行

整個國家要讓大家吃飽已經是很困難的事情

會拖垮整個中國的發展

印度、印尼(台灣、美國某些地方)也是這樣

窮人沒生活娛樂  就是上床  生小孩

但是無法養育  男的偷拐搶騙 女的按摩跳舞賣淫

與其著天橋下、狗屋、在路上賣油炸物、餅乾

不如跳舞  撿垃圾不如跳舞

被垃圾心理扭曲(很多有錢人)老闆使喚   做一些沒生產力、沒意義的事

賺到的錢起碼可以有好生活

不用吃"垃圾食物"

集團會極為保護小姐   非常安全  那是他們賺錢的賣點

如果有人不要命才敢對她們粗暴

Walter Block的百辯經濟學

類似 被黑道(Corleone)管理   被腐敗軍警管理的地方

是治安最好的地方

這真的是為了生存  不要講那些仁義道德

我們(女)能怎麼辦?

是我我也一樣選擇

有一個女的第二好看  長得類似很像以前認識的經濟系?

或是好人護理師(從長庚鼻咽癌宣導影片那個,後來去萬芳醫院)

但更好看

我期待以後會有經濟學或是社會學文章寫這個

但可能都是胡扯錯誤

Antifragile, Iatrogenics,雷射近視手術

2013/02/04

上週去吃饗食天堂經過(大學)眼科

然後才回想最近讀的Antifragile
和以前八卦版上tkr醫師的文章
Taleb所講的 iatrogenic
歷史上最有名
醫師引起的是 產褥熱
因藥引起的是Thalidomide
我猜想雷射近視手術
可能是現代版
在台灣最嚴重的iatrogenic
一樣又是醫病之間的Agency Problem
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其實以前大三大四的時候
有大學學長(康康)去做
我那時候覺得很勇敢而已
畢竟是在眼睛上面動刀
現在我知道這風險
別說免費
給我一百萬請我做我都要考慮
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2013/02/05
我忽然想到之前(三年吧)看書覺得雷射近視手術不錯
是在把妹達人The Game的作者Neil Strauss說到要進行整體改變
除了治裝健身閱讀之外他也去做了雷射近視手術
嗯 要小心不要一時衝動
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2013/04/14
201302273111
201304113154
眼科醫師關鍵報告「親身體驗老花近視雷射」
在這種廣告攻勢下
一般人怎麼可能有辦法分辨
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2013/7/28
去逛醫院的圖書館
有四五本左右的中文雷射近視手術的書
我翻來看
全部都是寫手術過程、技術等等
完全沒有寫實證的後遺症跟壞處
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Re: [問卦] 眼睛雷射手術

http://webcache.googleusercontent.com/search?q=cache:BkoxlVDwt0QJ:www.ucptt.com/article/Gossiping/1404541629/DB1+&cd=8&hl=zh-TW&ct=clnk&gl=tw

http://webcache.googleusercontent.com/search?q=cache:BkoxlVDwt0QJ:www.ucptt.com/article/Gossiping/1404541629/DB1&num=1&hl=zh-TW&gl=tw&strip=1&vwsrc=0

Re: [問卦] 眼睛雷射手術

作者: TrueSpace (前庭神經炎)   2015-11-11 14:27:03
※ 引述《zz7856132 (安安你是安安嗎)》之銘言:
: 小魯的媽媽 說有人推薦她去做雷射手術
: 那手術安全嗎 雷射射在眼睛不是很恐怖
: 小魯也反對魯媽去做
: 有沒有眼睛雷射手術的掛啊?
關於近視雷射手術這一部分的八卦的話
我來講一下我自己知道的事情好了
在介紹近視雷射手術之前,我們先來複習一下角膜的結構
角膜(cornea)是眼球壁最外層纖維膜的前1/6部分
具有透明、無血管和感覺神經豐富的特點
其前凸,表面光滑,質地堅韌並有彈性,表面有一層淚膜保護
角膜前面略呈橫橢圓型。成人角膜橫徑11.5~12mm,垂直徑10.5~11mm
角膜厚度各部分不同,中央最薄,平均為0.5~0.57mm,周邊為1mm
中央瞳孔區附近約4mm直徑的圓形區域內近似球形,其各點的曲率半徑基本相等
而中央區以外的中間區和邊緣部角膜較為扁平,各點曲率半徑也不相同
角膜的感覺神經十分豐富,主要由三叉神經的眼支經睫狀神經達到角膜
角膜為全身最敏感的組織之一,角膜的痛觸覺在角膜中央最為敏感
並受年齡、藥物、眼內壓和疾病等影響
角膜本身無血管,其營養主要來自角膜緣血管網、房水及淚液
代謝所需的氧約80%來自空氣,15%來自角膜緣血管網,5%來自房水
在組織學上角膜由外向內分為五層,分別是
1.上皮細胞層(Epithelial layer)
2.前彈力層(Bowman’s membrane)
3.基質層(Stroma)
4.後彈力層(Descemet’s membrane)
5.內皮細胞層(Endothelium layer)
上皮細胞層(Epithelial layer)是角膜最前方的構造,由底部到表面,分別是
柱狀細胞(Columnar cells)、翼狀細胞(Wing cells)、與表面細胞(superficial cells)
占整個角膜厚度的10%,上皮薄厚均勻,是全身最均勻的上皮,有利於形成光滑的前界面
上皮細胞層再生能力強,損傷後再生較快,通常損傷後於48~72小時內癒合,不遺留疤痕
這層細胞的最底層為基底細胞層(basal cells),由柱狀細胞(Columnar cells)構成
基底細胞底部的細胞膜厚約8nm,其內側有一層基底膜,是上皮細胞的產物,厚60~65nm
兩者間以半橋粒(half-desmosomes)結構相連接,基底膜與後面的前彈力層混合一起
界線往往不清處,為阻止水分進入基質層(Stroma)的一個強力結構
前彈力層(Bowman’s membrane)主要由膠原纖維所組成的一層均質透明膜
厚8~14μm,無細胞成分,至角膜周邊部
前面與上皮細胞層界限清楚,而與後面的基質層(Stroma)界限不明顯
此層抵抗力弱,易被損傷,無再生能力
基質層(Stroma)是角膜最厚的構造,約佔整體厚度的90%,基質有三個組成分子
包括膠原蛋白纖維(Collagen fibrils)、角膜細胞(Keratocytes)
與細胞間質(Ground substance)
大小一致,規則排列的膠原蛋白纖維使角膜具有透明的特性
角膜細胞則負責生成膠原蛋白,一個角膜約有240萬個角膜細胞
這一層含水量相當稀少,是個非常乾燥的結構
此層損傷後不能再生,以瘢痕組織所代替
準分子雷射角膜切削術後可出現一系列的變化
後彈力層(Descemet’s membrane)是內皮細胞的基底層(Basal lamina)
成人厚度為10~12μm,與角膜基質層界限清楚
是由內皮細胞分泌產生的一層較堅硬透明的均質膜
富有彈性,抵抗力較強,損傷後可以再生
內皮細胞層(Endothelium layer)為單層六角形扁平細胞構成
具有角膜房水屏障的功能
正常情況下,房水不能透過此層滲入到角膜組織中
內皮細胞對於維持角膜的含水量至為重要,當內皮細胞數量不足或功能喪失
會使得角膜水腫、變得不透明,進而嚴重妨害視力
在嬰幼兒,內皮細胞進行有絲分裂,但成人以後內皮細胞損傷則不能再生
缺失的細胞只有依靠鄰近細胞擴張和移行寒填補缺損區
若角膜內皮細胞失去代償功能,則角膜可發生水腫和大泡性角膜病變
其實近視雷射手術的發展主要是一種典型的異業合作範例
光蝕刻是一種電子業的薄型原件加工技術
利用雷射光,可以在物料上面進行細致的刻蝕
1980年代,IBM工程師Srinivasan正在研究氬氟雷射(Argon-Fluoride Laser)
於光蝕刻方面的應用
在產生雷射的過程中,高壓電流通過氬氟混合氣體,會短暫的激發這兩個元素
使之形成一高能的不穩定二聚物,此高能二聚物相當不穩定
不是一個可以穩定存在的分子,故稱「準分子」
這個二聚物會放出能量,以氬氟準分子為例,其放出的能量形態就是雷射光
準分子雷射之名即由此而來
當時哥倫比亞大學的眼科醫師Trokel發現了這種雷射的眼科應用
他發現了一種新的雷射與人體組織間的交互作用他也看見了運用此雷射光改變角膜彎曲度
進而矯正人類屈光異常,包括近視、散光與遠視的可能潛力
準分子雷射手術是在角膜中央用雷射光汽化掉一層淺淺組織,大約1、2根頭髮的厚度
使角膜中央弧度應變平而達到矯正近視的目的
因為矯正度數可從100度到2000度,而且準確度高
又不會改變眼球強韌度,更沒有夜盲及眩光的後遺症
所以全球已有超過百萬人接受過準分子雷射
首先要介紹的手術方式是PRK(Photo Refractive Keratectomy)雷射屈光角膜切削術
原理相當簡單,我們得先將角膜的上皮細胞層(Epithelial layer)刮除
然後再利用準分子雷射對角膜基質層(Stroma)進行切割
適合用來處理100度到1200度之間的近視患者,但較理想的還是800度以下的患者
散光部份則適用於50度到600度之間,若在300度以下則更為理想
但是圓錐角膜、僅剩單眼的患者、嚴重乾眼症
曝露性角膜疾患及帶狀皰疹角膜炎就不適合執行
由於角膜表皮層術後須歷經3~7天不等的傷口復原期
那整片角膜被刮除後的疼痛是很難忍受的
另外,PRK的視力恢復期較慢,術後需經過一段時間視力才趨穩定
術後的度數回歸,角膜感染,角膜混濁的機率也是必須考慮的合併症
也因此PRK在LASIK一推出過後,馬上被LASIK取代
僅有在比較特殊的病例身上才會用到PRK
LASIK手術是目前市場佔有率最高的術式
LASIK術前先用「層狀角膜切割刀」切下一片160mm左右的角膜瓣
之後掀起角膜瓣再進行準分子雷射切割,由於角膜表皮細胞在手術過程中未經過破壞
因此術後病患並無疼痛感,且不需歷經表皮傷口癒合的疼痛過程,因此視力恢復迅速
LASIK手術因具備這些優點,加上可適用於低度數及高度數的近視病患
視力的恢復的時間單位由「月」計大幅縮短為以「日」計,病患滿意度也大大提
以上,這是從手邊的眼科教科書與共筆
引用一些內容給各位做個參考
不就就個人認為,眼睛是一個非常敏感的器官
任何光線感覺只要有一點點的變化,都會對自己生活感到甚大的變化
到目前為止,還沒有任何一個近視雷射手術可以確保完全沒有問題
在這個前提之下,戴眼鏡仍然是最好的方式
此外,美國聯邦航空總署(FAA)和民航局(CAA)對於飛行機師動近視雷射手術
其實相當感冒,很有意見就是了
最大的顧慮是在氣壓偏低的高空缺氧狀態下會造成角膜水腫
角膜所需的氧氣一部份由大氣中直接擷取和身體的大部份組織不同
因此缺氧的環境容易產生角膜的變化
事實就是,美國聯邦航空總署(FAA)允許飛行機師
佩戴矯正眼鏡至1.0,駕駛商用民航客機完全沒有問題
至於接受過近視雷射手術的飛行機師
則是要求在術後一段時間視力穩定後
由醫師證明他們的視力狀況,並列入體檢記錄中
只是那個視力檢查會很恐怖
據友人的說法是能不要動近視雷射手術就不要去做
因為FAA對於動過近視雷射手術的飛行機師
視力檢查特別的嚴格,非常的恐怖
動了手術反而是很得不償失的行為就是了
好了,就先講到這邊囉
不知道這樣子有沒有回答到你的問題
希望這些內容沒有違反到版規囉
以上

作者: alanlin1283   2015-11-11 14:27:00
推!
作者: ilove1530 (想買G3)   2015-11-11 14:27:00
end
作者: a880338 (☁☁☁☁☁☁☁☁☁☁☁)   2015-11-11 14:28:00
作者: jerrys0580 (墮落的阿它)   2015-11-11 14:28:00
看不懂 考據帝
作者: Noobungas (蠢九龜兒子)   2015-11-11 14:29:00
講重點就好了,引那麼多
作者: Yanrei (大小姐萬歲!)   2015-11-11 14:32:00
眼科比牙科好賺嗎
作者: oidkk (嘖嘖)   2015-11-11 14:35:00
作者: tkr (tkr)   2015-11-11 14:37:00
重點就是因為愛美或是不想戴眼鏡去動眼睛雷射的人 蠢斃了
作者: tomy886 (..)   2015-11-11 14:39:00
看不懂 我需要重點
作者: bridgepons (花貴賓)   2015-11-11 14:41:00
共筆不錯啊
作者: jaycle (雋)   2015-11-11 14:42:00
160mm?認真整理等補推
作者: pttverygood   2015-11-11 14:45:00
160mm
作者: kyle37 (KW)   2015-11-11 14:49:00
重點呢?
作者: allenjeffery (Suite Chic)   2015-11-11 15:02:00
完全同意 畢竟是一種侵入性的破壞手術 建議不要千萬不要相信有什麼30年左右的研究歷史 根本不可信後遺症完全無法預估 因為術後的時間根本無法列入統計
作者: nctu113   2015-11-11 15:05:00
160mm 是不是筆誤阿
作者: min510262 (A-yo)   2015-11-11 15:05:00
看完了,完全滅火!160mm是打錯嗎?
作者: Hibria   2015-11-11 15:34:00
感謝分享

I’m the turkey 感恩節前夕的火雞

不夠溫柔體貼

她卻變得更為堅強

robust

 

我被溫柔的豢養

在舒適區

滿意度越來越大

fragile

 

我是感恩節前一天的火雞

無微不致的照顧是出自自私的行為

別人就不能沒有你

偉大的照護者

幫你除去高山與低窪

讓你不用登高爬低

眼前是一片平坦草原

甚至幫你舖成柏油、水泥地

幫你除去四季變化

沒有了炎夏寒冬與綿綿梅雨

看到的是永恆的怡人春天

好貼心為我做了這麼多

我卻變得好脆弱

 

Soccer mom

足球媽媽為小孩努力付出

之後小孩卻不容易適應變化多端的社會