Antifragile, Iatrogenics,雷射近視手術

2013/02/04

上週去吃饗食天堂經過(大學)眼科

然後才回想最近讀的Antifragile
和以前八卦版上tkr醫師的文章
Taleb所講的 iatrogenic
歷史上最有名
醫師引起的是 產褥熱
因藥引起的是Thalidomide
我猜想雷射近視手術
可能是現代版
在台灣最嚴重的iatrogenic
一樣又是醫病之間的Agency Problem
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其實以前大三大四的時候
有大學學長(康康)去做
我那時候覺得很勇敢而已
畢竟是在眼睛上面動刀
現在我知道這風險
別說免費
給我一百萬請我做我都要考慮
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2013/02/05
我忽然想到之前(三年吧)看書覺得雷射近視手術不錯
是在把妹達人The Game的作者Neil Strauss說到要進行整體改變
除了治裝健身閱讀之外他也去做了雷射近視手術
嗯 要小心不要一時衝動
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2013/04/14
201302273111
201304113154
眼科醫師關鍵報告「親身體驗老花近視雷射」
在這種廣告攻勢下
一般人怎麼可能有辦法分辨
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2013/7/28
去逛醫院的圖書館
有四五本左右的中文雷射近視手術的書
我翻來看
全部都是寫手術過程、技術等等
完全沒有寫實證的後遺症跟壞處
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Re: [問卦] 眼睛雷射手術

http://webcache.googleusercontent.com/search?q=cache:BkoxlVDwt0QJ:www.ucptt.com/article/Gossiping/1404541629/DB1+&cd=8&hl=zh-TW&ct=clnk&gl=tw

http://webcache.googleusercontent.com/search?q=cache:BkoxlVDwt0QJ:www.ucptt.com/article/Gossiping/1404541629/DB1&num=1&hl=zh-TW&gl=tw&strip=1&vwsrc=0

Re: [問卦] 眼睛雷射手術

作者: TrueSpace (前庭神經炎)   2015-11-11 14:27:03
※ 引述《zz7856132 (安安你是安安嗎)》之銘言:
: 小魯的媽媽 說有人推薦她去做雷射手術
: 那手術安全嗎 雷射射在眼睛不是很恐怖
: 小魯也反對魯媽去做
: 有沒有眼睛雷射手術的掛啊?
關於近視雷射手術這一部分的八卦的話
我來講一下我自己知道的事情好了
在介紹近視雷射手術之前,我們先來複習一下角膜的結構
角膜(cornea)是眼球壁最外層纖維膜的前1/6部分
具有透明、無血管和感覺神經豐富的特點
其前凸,表面光滑,質地堅韌並有彈性,表面有一層淚膜保護
角膜前面略呈橫橢圓型。成人角膜橫徑11.5~12mm,垂直徑10.5~11mm
角膜厚度各部分不同,中央最薄,平均為0.5~0.57mm,周邊為1mm
中央瞳孔區附近約4mm直徑的圓形區域內近似球形,其各點的曲率半徑基本相等
而中央區以外的中間區和邊緣部角膜較為扁平,各點曲率半徑也不相同
角膜的感覺神經十分豐富,主要由三叉神經的眼支經睫狀神經達到角膜
角膜為全身最敏感的組織之一,角膜的痛觸覺在角膜中央最為敏感
並受年齡、藥物、眼內壓和疾病等影響
角膜本身無血管,其營養主要來自角膜緣血管網、房水及淚液
代謝所需的氧約80%來自空氣,15%來自角膜緣血管網,5%來自房水
在組織學上角膜由外向內分為五層,分別是
1.上皮細胞層(Epithelial layer)
2.前彈力層(Bowman’s membrane)
3.基質層(Stroma)
4.後彈力層(Descemet’s membrane)
5.內皮細胞層(Endothelium layer)
上皮細胞層(Epithelial layer)是角膜最前方的構造,由底部到表面,分別是
柱狀細胞(Columnar cells)、翼狀細胞(Wing cells)、與表面細胞(superficial cells)
占整個角膜厚度的10%,上皮薄厚均勻,是全身最均勻的上皮,有利於形成光滑的前界面
上皮細胞層再生能力強,損傷後再生較快,通常損傷後於48~72小時內癒合,不遺留疤痕
這層細胞的最底層為基底細胞層(basal cells),由柱狀細胞(Columnar cells)構成
基底細胞底部的細胞膜厚約8nm,其內側有一層基底膜,是上皮細胞的產物,厚60~65nm
兩者間以半橋粒(half-desmosomes)結構相連接,基底膜與後面的前彈力層混合一起
界線往往不清處,為阻止水分進入基質層(Stroma)的一個強力結構
前彈力層(Bowman’s membrane)主要由膠原纖維所組成的一層均質透明膜
厚8~14μm,無細胞成分,至角膜周邊部
前面與上皮細胞層界限清楚,而與後面的基質層(Stroma)界限不明顯
此層抵抗力弱,易被損傷,無再生能力
基質層(Stroma)是角膜最厚的構造,約佔整體厚度的90%,基質有三個組成分子
包括膠原蛋白纖維(Collagen fibrils)、角膜細胞(Keratocytes)
與細胞間質(Ground substance)
大小一致,規則排列的膠原蛋白纖維使角膜具有透明的特性
角膜細胞則負責生成膠原蛋白,一個角膜約有240萬個角膜細胞
這一層含水量相當稀少,是個非常乾燥的結構
此層損傷後不能再生,以瘢痕組織所代替
準分子雷射角膜切削術後可出現一系列的變化
後彈力層(Descemet’s membrane)是內皮細胞的基底層(Basal lamina)
成人厚度為10~12μm,與角膜基質層界限清楚
是由內皮細胞分泌產生的一層較堅硬透明的均質膜
富有彈性,抵抗力較強,損傷後可以再生
內皮細胞層(Endothelium layer)為單層六角形扁平細胞構成
具有角膜房水屏障的功能
正常情況下,房水不能透過此層滲入到角膜組織中
內皮細胞對於維持角膜的含水量至為重要,當內皮細胞數量不足或功能喪失
會使得角膜水腫、變得不透明,進而嚴重妨害視力
在嬰幼兒,內皮細胞進行有絲分裂,但成人以後內皮細胞損傷則不能再生
缺失的細胞只有依靠鄰近細胞擴張和移行寒填補缺損區
若角膜內皮細胞失去代償功能,則角膜可發生水腫和大泡性角膜病變
其實近視雷射手術的發展主要是一種典型的異業合作範例
光蝕刻是一種電子業的薄型原件加工技術
利用雷射光,可以在物料上面進行細致的刻蝕
1980年代,IBM工程師Srinivasan正在研究氬氟雷射(Argon-Fluoride Laser)
於光蝕刻方面的應用
在產生雷射的過程中,高壓電流通過氬氟混合氣體,會短暫的激發這兩個元素
使之形成一高能的不穩定二聚物,此高能二聚物相當不穩定
不是一個可以穩定存在的分子,故稱「準分子」
這個二聚物會放出能量,以氬氟準分子為例,其放出的能量形態就是雷射光
準分子雷射之名即由此而來
當時哥倫比亞大學的眼科醫師Trokel發現了這種雷射的眼科應用
他發現了一種新的雷射與人體組織間的交互作用他也看見了運用此雷射光改變角膜彎曲度
進而矯正人類屈光異常,包括近視、散光與遠視的可能潛力
準分子雷射手術是在角膜中央用雷射光汽化掉一層淺淺組織,大約1、2根頭髮的厚度
使角膜中央弧度應變平而達到矯正近視的目的
因為矯正度數可從100度到2000度,而且準確度高
又不會改變眼球強韌度,更沒有夜盲及眩光的後遺症
所以全球已有超過百萬人接受過準分子雷射
首先要介紹的手術方式是PRK(Photo Refractive Keratectomy)雷射屈光角膜切削術
原理相當簡單,我們得先將角膜的上皮細胞層(Epithelial layer)刮除
然後再利用準分子雷射對角膜基質層(Stroma)進行切割
適合用來處理100度到1200度之間的近視患者,但較理想的還是800度以下的患者
散光部份則適用於50度到600度之間,若在300度以下則更為理想
但是圓錐角膜、僅剩單眼的患者、嚴重乾眼症
曝露性角膜疾患及帶狀皰疹角膜炎就不適合執行
由於角膜表皮層術後須歷經3~7天不等的傷口復原期
那整片角膜被刮除後的疼痛是很難忍受的
另外,PRK的視力恢復期較慢,術後需經過一段時間視力才趨穩定
術後的度數回歸,角膜感染,角膜混濁的機率也是必須考慮的合併症
也因此PRK在LASIK一推出過後,馬上被LASIK取代
僅有在比較特殊的病例身上才會用到PRK
LASIK手術是目前市場佔有率最高的術式
LASIK術前先用「層狀角膜切割刀」切下一片160mm左右的角膜瓣
之後掀起角膜瓣再進行準分子雷射切割,由於角膜表皮細胞在手術過程中未經過破壞
因此術後病患並無疼痛感,且不需歷經表皮傷口癒合的疼痛過程,因此視力恢復迅速
LASIK手術因具備這些優點,加上可適用於低度數及高度數的近視病患
視力的恢復的時間單位由「月」計大幅縮短為以「日」計,病患滿意度也大大提
以上,這是從手邊的眼科教科書與共筆
引用一些內容給各位做個參考
不就就個人認為,眼睛是一個非常敏感的器官
任何光線感覺只要有一點點的變化,都會對自己生活感到甚大的變化
到目前為止,還沒有任何一個近視雷射手術可以確保完全沒有問題
在這個前提之下,戴眼鏡仍然是最好的方式
此外,美國聯邦航空總署(FAA)和民航局(CAA)對於飛行機師動近視雷射手術
其實相當感冒,很有意見就是了
最大的顧慮是在氣壓偏低的高空缺氧狀態下會造成角膜水腫
角膜所需的氧氣一部份由大氣中直接擷取和身體的大部份組織不同
因此缺氧的環境容易產生角膜的變化
事實就是,美國聯邦航空總署(FAA)允許飛行機師
佩戴矯正眼鏡至1.0,駕駛商用民航客機完全沒有問題
至於接受過近視雷射手術的飛行機師
則是要求在術後一段時間視力穩定後
由醫師證明他們的視力狀況,並列入體檢記錄中
只是那個視力檢查會很恐怖
據友人的說法是能不要動近視雷射手術就不要去做
因為FAA對於動過近視雷射手術的飛行機師
視力檢查特別的嚴格,非常的恐怖
動了手術反而是很得不償失的行為就是了
好了,就先講到這邊囉
不知道這樣子有沒有回答到你的問題
希望這些內容沒有違反到版規囉
以上

作者: alanlin1283   2015-11-11 14:27:00
推!
作者: ilove1530 (想買G3)   2015-11-11 14:27:00
end
作者: a880338 (☁☁☁☁☁☁☁☁☁☁☁)   2015-11-11 14:28:00
作者: jerrys0580 (墮落的阿它)   2015-11-11 14:28:00
看不懂 考據帝
作者: Noobungas (蠢九龜兒子)   2015-11-11 14:29:00
講重點就好了,引那麼多
作者: Yanrei (大小姐萬歲!)   2015-11-11 14:32:00
眼科比牙科好賺嗎
作者: oidkk (嘖嘖)   2015-11-11 14:35:00
作者: tkr (tkr)   2015-11-11 14:37:00
重點就是因為愛美或是不想戴眼鏡去動眼睛雷射的人 蠢斃了
作者: tomy886 (..)   2015-11-11 14:39:00
看不懂 我需要重點
作者: bridgepons (花貴賓)   2015-11-11 14:41:00
共筆不錯啊
作者: jaycle (雋)   2015-11-11 14:42:00
160mm?認真整理等補推
作者: pttverygood   2015-11-11 14:45:00
160mm
作者: kyle37 (KW)   2015-11-11 14:49:00
重點呢?
作者: allenjeffery (Suite Chic)   2015-11-11 15:02:00
完全同意 畢竟是一種侵入性的破壞手術 建議不要千萬不要相信有什麼30年左右的研究歷史 根本不可信後遺症完全無法預估 因為術後的時間根本無法列入統計
作者: nctu113   2015-11-11 15:05:00
160mm 是不是筆誤阿
作者: min510262 (A-yo)   2015-11-11 15:05:00
看完了,完全滅火!160mm是打錯嗎?
作者: Hibria   2015-11-11 15:34:00
感謝分享

Swindled 美味詐欺 黑心食品三百年 Bee Wilson

Swindled 美味詐欺 黑心食品三百年  Bee Wilson

這本中文reference沒照章節排

所以對照會很困難

(原版查amazon有)

拿到書後我翻了一下我可以猜測重點跟結論

(不打算詳讀)

前幾年中國黑心食品  毒奶 三聚氰胺

近來則是台灣更加嚴重

近幾年看網路討論(PTT)其實反而會被誤導、混淆

讓人有中國人特別會做假、中國人的劣根性

醜陋的中國人等等

繼續閱讀

Where Are The Customers’ Yachts 股票市場顯相實錄

大部分看過的書評和閱讀心得

主要都是提這書的agency problem

股票營業員、經理人靠客戶的交易手續費賺到大錢

 

單純靠運氣就能產生富翁這概念

最早是在漫步華爾街這本書讀到

後來在 Fooled By Randomness

Taleb以左輪手槍玩Russian Roulette倖存者

和Monkey on the typewriter打出Iliad

做最好的比喻

 

但這書在淺談機率一節以數百萬的投機者

以擲硬幣產生出最後數十位勝利者

 

這是目前我讀過最早有用到這概念的書